儿童在学校交的医保该怎么用?

我给孩子在学校交了医保,但是不知道具体该怎么用。比如孩子生病去医院看病,是直接刷卡结算,还是要先垫付再报销?在门诊看病和住院的使用方法一样吗?有没有什么报销范围和比例的限制呢?希望能得到详细的解答。
张凯执业律师
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儿童在学校交的医保一般指的是城乡居民基本医疗保险,下面来详细说说它的使用方法。


首先是门诊就医的使用情况。当孩子需要看门诊时,如果就诊的医院是医保定点医疗机构,在挂号、缴费时,要出示孩子的医保卡或医保电子凭证。符合医保报销范围的费用,在结算时会直接进行报销,也就是在缴费时只需支付报销后自己需要承担的那部分费用。比如,某次门诊费用是200元,医保报销了120元,那么家长只需支付剩下的80元。依据《城乡居民基本医疗保险经办规程》,各地会根据实际情况制定门诊报销的起付线、报销比例和限额等标准。


其次是住院就医的使用。如果孩子需要住院治疗,在办理住院手续时,同样要向医院出示医保卡或医保电子凭证,医院会进行登记。在住院期间,符合医保报销范围的费用,医院会按照医保政策进行记账。出院结算时,也是只需支付报销后个人承担的费用。以某地区为例,住院费用在起付线以上的部分,按照一定比例进行报销,假设起付线是500元,报销比例是80%,住院总费用是5000元,那么可报销金额为(5000 - 500)× 80% = 3600元,家长只需支付1400元。这是依据《关于做好城乡居民基本医疗保险工作的通知》等相关规定执行的。


此外,要注意医保的报销范围。医保报销的是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的费用。一些自费药品、特殊检查项目等可能不在报销范围内。不同地区的医保政策可能会有所差异,具体的报销范围、比例和限额等信息,可以咨询当地的医保部门或学校负责医保事务的老师。

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