患者该如何写医疗纠纷协议申请书？

医疗纠纷协议申请书是患者在与医疗机构就医疗纠纷达成和解意向时，向医疗机构提交的一种书面申请。下面将详细介绍患者如何撰写医疗纠纷协议申请书。

首先，申请书的标题。一般直接写“医疗纠纷协议申请书”，这样能让接收方一目了然知道这份文书的大致内容。

其次，要写清楚申请人（即患者）和被申请人（医疗机构）的基本信息。申请人要写明自己的姓名、性别、年龄、住址、联系电话等；被申请人要写明医疗机构的名称、地址、法定代表人姓名及联系电话等。这些信息是为了明确双方的身份，确保纠纷处理的准确性和有效性。

接下来是正文部分。这是申请书的核心内容，需要详细陈述医疗纠纷的事实。包括患者在该医疗机构的就诊时间、科室、诊断情况、治疗过程中出现的问题等。比如，患者在何时因何种疾病到医院就诊，医院采取了怎样的治疗措施，之后出现了哪些与预期不符的状况等。陈述事实时要客观、真实，避免使用带有强烈感情色彩的词汇。

然后，要表达自己申请协商解决纠纷的意愿。明确说明希望通过与医疗机构协商的方式来解决此次医疗纠纷，而不是采取其他激烈的手段。

再者，提出自己的请求。可以包括希望医疗机构承担的责任，如赔偿损失（医疗费、误工费、护理费等）、采取补救措施等。请求要合理、合法，不能提出过分的要求。

在申请书的结尾，要写明申请人的签名和申请日期。

从法律依据来看，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十条规定，医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应当在专门场所协商，不得影响正常医疗秩序。协商解决医疗纠纷应当坚持自愿、合法、平等的原则，尊重当事人的权利，尊重客观事实。所以，患者在撰写申请书时，其内容和提出的请求都应当符合法律法规的规定。

总之，患者在撰写医疗纠纷协议申请书时，要做到内容完整、表述清晰、请求合理合法，以利于纠纷的顺利解决。