职工医保断缴后交成居民医保了会有什么影响?

我之前一直缴纳职工医保,但是因为换工作断缴了,后来就交成居民医保了。我现在很担心这样的转变会有什么问题,比如报销比例、待遇之类的,想了解下职工医保断缴后交成居民医保具体会产生哪些影响呢?
张凯执业律师
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职工医保断缴后交成居民医保,会在多个方面产生影响。


首先是缴费方面。职工医保通常是由用人单位和职工共同缴纳,一般按月缴费,缴费金额相对较高。而居民医保是个人缴费和政府补贴相结合,通常是按年缴费,缴费标准相对较低。例如,职工医保可能每月要缴纳几百元,而居民医保一年可能只需缴纳几百元。依据《社会保险法》相关规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。城乡居民可以参加城乡居民基本医疗保险。


其次是报销待遇。职工医保的报销比例和报销范围通常比居民医保更有优势。在报销比例上,职工医保在住院等费用报销时,比例可能达到 70% - 90%甚至更高,而居民医保的报销比例一般在 50% - 70%左右。在报销范围上,职工医保对于一些药品和诊疗项目的覆盖范围可能更广。以常见的住院费用为例,同样的疾病和治疗费用,职工医保报销后个人负担的费用会相对较少。


然后是个人账户。职工医保一般有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。而居民医保大多没有个人账户(部分地区有小额个人账户)。也就是说,缴纳职工医保时,个人账户可以积累一定的资金供自己使用,换成居民医保后,这方面的便利可能就没有了。


最后是缴费年限与退休待遇。职工医保的缴费年限是可以累计计算的,达到一定年限(一般男性 25 - 30 年,女性 20 - 25 年),退休后可以享受免费的医保待遇。居民医保则没有这种退休免缴的政策,需要终身按年缴费才能享受医保待遇。如果职工医保断缴后转成居民医保,之前职工医保的缴费年限虽然不会清零,但在享受退休医保待遇方面就无法按照职工医保的规定执行了。

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