二档社保是否一定要去定点的社康?

我买的是二档社保,之前看病都是去定点社康。但这次定点社康离我有点远,我就想问问二档社保是不是必须得去定点社康看病,能不能去其他医疗机构呢?
张凯执业律师
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在我国社保体系中,二档社保通常指的是基本医疗保险二档。对于二档社保是否一定要去定点社康,需要根据具体的就医情况来确定。


一般来说,参保人选择了本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构后,门诊大病、门诊输血、门诊特检、门诊血透、家庭病床、急诊医疗等可以直接去市内定点医疗机构就医,不受定点社康的限制。而普通门诊方面,二档社保参保人通常应在选定的定点社康中心就医。


依据《深圳市社会医疗保险办法》规定,基本医疗保险二档参保人门诊就医实行定点管理。也就是说,如果要享受普通门诊的医保报销待遇,参保人应当在其选定的社康中心就医。若因病情需要,经结算医院同意,也可以到结算医院就医。


如果参保人未经结算医院同意自行到非选定的社康中心或者其他医疗机构就医,那么普通门诊的费用通常是无法享受医保报销的。不过在紧急抢救的情况下,可就近在市内医疗机构就医,病情稳定后应及时转往本人的结算医院或者定点社康中心。


总之,二档社保不是在所有情况下都必须去定点社康,但在普通门诊就医时,为了顺利享受医保报销,建议尽量在定点社康进行。

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