合作医疗出院的时候是直接报销吗?

我前段时间生病住院了,参加了合作医疗。现在准备出院,想知道是不是出院的时候就能直接报销费用呢?还是需要我再去办理其他手续?不太清楚具体流程,希望有人能解答一下。
张凯执业律师
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合作医疗出院时是否能直接报销,要分不同情况来看。


合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,是国家为城乡居民提供的一项基本医疗保障制度。它能在参保人患病就医时,按照一定的规定和比例报销医疗费用,减轻大家的医疗负担。


在很多情况下,出院时是可以直接报销的。当参保人员在定点医疗机构住院治疗,并且在就医时已经完成了医保登记等相关手续,那么在出院结算费用时,医院的结算系统会自动计算出可报销的金额和个人需要承担的费用。参保人员只需支付个人承担的那部分费用,医保报销的部分由医院和医保部门进行结算。这主要依据《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,各地都在不断完善医保结算服务,推进即时结算,方便参保群众就医报销。


不过,也存在不能直接报销的情况。比如,参保人员在非定点医疗机构就医,这种情况下通常无法直接报销,需要参保人员先自行垫付全部医疗费用,然后携带相关的病历、发票、费用清单等资料,回到参保地的医保经办机构办理手工报销。另外,如果参保人员在就医时没有及时办理医保登记手续,或者存在其他不符合直接报销条件的情况,也可能无法在出院时直接报销,同样需要后续去医保部门申请报销。

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