question-icon 个人医保余额用完了是否要全自付?

我去医院看病,发现自己医保账户里的余额已经用完了。之后医生开的药和做的检查,结算时都要我自己掏钱。我就想问问,是不是个人医保余额用完之后就必须全部自己支付费用了呢?有没有其他办法能减轻点负担?
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answer-icon 共1位律师解答

个人医保余额用完后并不一定需要全自付。 首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的范围内,由医保基金按照一定比例来支付医疗费用,而个人医保账户余额就像是我们自己在医保里存的“小金库”,可以用来支付一些医疗费用。 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险包括统筹基金和个人账户。当个人账户余额用完后,进入自付段。不同地区对于自付段的设定不同,在达到自付段的金额标准后,就可以享受统筹基金的报销。比如,一些地方规定,在个人账户余额用完后,个人需要先自付一定金额(如1000元),自付达到这个金额后,后续符合医保报销范围的费用,医保统筹基金会按照一定比例进行报销,可能是70% - 90%不等。 此外,对于一些特殊人群和特殊疾病,还可能有其他的保障政策。例如,患有慢性病的参保人员,在经过认定后,可以享受慢性病门诊报销待遇,即使个人账户余额用完,也能按规定报销一部分费用。还有一些地方设立了大病保险,当个人负担的医疗费用超过一定额度时,大病保险会进行二次报销。所以,个人医保余额用完不意味着要全自付,要依据当地医保政策和具体情况来确定。

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