垫付医疗费保险公司不全额赔是否合法？

我之前开车撞了人，先垫付了伤者的医疗费。结果找保险公司理赔时，他们却不全额赔偿。我不太明白，我明明是按照实际花费垫付的，保险公司这样做合理吗？这在法律上是怎么规定的呢？

展开

#保险赔偿

共1位律师解答

在交通事故等场景中，当车主垫付医疗费后，保险公司不全额赔偿是否合法，需要根据具体情况来判断。首先，我们要了解保险合同的性质。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。也就是说，保险公司和投保人之间的权利和义务是由双方签订的保险合同来确定的。在保险合同中，通常会明确规定保险责任的范围、免赔条款等内容。这些条款是具有法律效力的，双方都应当遵守。从法律依据来看，根据《中华人民共和国保险法》第十条规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。该法第十七条还规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。接下来分析保险公司不全额赔偿的几种常见情况。一种情况是，保险合同中有免赔条款。比如，合同约定了一定比例的免赔率，或者某些费用不属于保险赔偿范围。如果保险公司在签订合同时已经按照法律规定对这些免赔条款向投保人作出了明确说明，那么保险公司不全额赔偿是合法的。例如，合同约定了20%的免赔率，那么在赔偿时，保险公司只承担80%的费用。另一种情况是，垫付的医疗费中可能存在不合理的部分。比如，伤者过度医疗，使用了一些不必要的药品或者进行了不必要的检查。对于这部分不合理的费用，保险公司有权拒绝赔偿。在这种情况下，保险公司不全额赔偿也是合理合法的。然而，如果保险公司没有对免赔条款作出明确说明，或者没有合理的理由就拒绝全额赔偿，那么保险公司的行为可能就不合法。投保人可以通过与保险公司协商、向保险监管部门投诉或者通过法律诉讼等方式来维护自己的合法权益。在协商时，投保人可以要求保险公司说明拒绝全额赔偿的具体理由，并提供相关的证据。如果向保险监管部门投诉，监管部门会对保险公司的行为进行调查，并根据调查结果进行处理。如果通过法律诉讼，法院会根据保险合同的约定和相关法律规定来判断保险公司的赔偿是否合理。总之，垫付医疗费保险公司不全额赔是否合法不能一概而论，需要根据保险合同的约定、保险公司是否尽到说明义务以及医疗费的合理性等多方面因素来综合判断。

法律公园专业律师

平台专业律师

去咨询

大家都在问