question-icon 医保是累积制还是连续制?

我一直搞不清楚医保是怎么算的,看病报销啥的好像和缴费情况有关。我想知道医保是累积制的,就是缴费时间加起来算,还是连续制的,中间不能断缴那种?希望了解下具体规定。
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  • #医保制度
answer-icon 共1位律师解答

医保其实既有累积制的特点,也有连续制的相关要求,下面来详细解释一下。 首先说累积制。累积制指的是医保的缴费年限是可以累计计算的。就好比你存钱一样,每一次缴费都算在你的总缴费时长里。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。这表明,职工医保的缴费年限是累积计算的,只要累计达到一定年限,退休后就能享受医保待遇。这里的国家规定年限,不同地区可能有所不同,一般来说,男性累计缴费年限为25 - 30年,女性为20 - 25年。 再来说连续制。连续制主要体现在医保待遇的享受上。如果医保缴费中断,在中断期间可能就无法正常享受医保报销待遇。以一些地区为例,职工医保断缴后的次月起,就不能再享受住院报销等医保待遇了。不过个人账户里的钱还是可以正常使用,比如在药店买药等。而且,连续缴费时间还可能会影响到医保报销的额度等。连续缴费时间越长,在一些地区可能会有更高的报销比例或者更高的报销限额。所以,从享受医保即时报销待遇的角度看,医保有连续制的特点。 综上所述,医保在缴费年限计算上是累积制,在待遇享受的即时性方面存在连续制的要求。

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