question-icon 学平险是按医院报销后再算吗?

给孩子买了学平险,孩子生病住院花了不少钱,医院那边报销了一部分。不太清楚学平险是按总费用算,还是按医院报销后剩下的费用算,想知道具体是怎样规定的。
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answer-icon 共1位律师解答

学平险通常是按医院报销后再算的。学平险本质上是一种商业保险,它的报销遵循补偿原则。所谓补偿原则,简单来说,就是保险赔付不会让被保险人因为保险赔偿而额外获利。也就是说,学平险会对社保或其他途径报销后剩余的合理费用进行赔偿。 依据《中华人民共和国保险法》的相关规定,财产保险(学平险在保险类别上类似财产保险中的健康险部分遵循此原则)是补偿性合同,保险公司在保额范围内对被保险人的实际损失进行赔偿。学平险在报销时,会先扣除已经通过医保等途径报销的金额,然后对剩余的费用按照合同约定的比例和范围进行赔付。 例如,小明生病住院花费了10000元,医保报销了6000元,剩下4000元。如果小明购买的学平险约定扣除100元免赔额后按80%报销,那么学平险的报销金额就是(4000 - 100)× 80% = 3120元。这样做的目的是为了避免被保险人通过保险获得超过实际损失的赔偿,防止道德风险的发生。

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