住院之后一年都不能统筹支付了吗?

我之前住过一次院,最近生病去医院,发现不能用统筹支付了。听人说住院后一年都不能统筹支付,是这样吗?我想知道这方面的规定到底是怎样的。
张凯执业律师
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在医保体系里,统筹支付是指用医保统筹基金为参保人员支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金是把所有参保人的钱集中起来,给那些需要看病的人用。


一般情况下,住院之后并不是一年都不能统筹支付。医保统筹支付有其自身的规则和条件。以《中华人民共和国社会保险法》为依据,其中规定了参保人员在符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


影响统筹支付的因素有很多。一方面是报销范围,只有在医保规定的报销范围内的费用才能进行统筹支付,比如一些自费药品、超标准的医疗服务等就不能用统筹基金支付。另一方面是报销限额,每个地区的医保都有年度最高支付限额,如果在一年内已经达到了这个限额,那么超出部分就需要自己承担,直到下一个医保年度重新计算额度。还有报销比例,不同的医院级别、不同的医疗项目,报销比例可能不一样。


所以,住院后不能统筹支付,不一定是因为住院这个行为导致一年都不能用,可能是存在已经达到报销限额、本次费用不在报销范围等情况。你可以向当地的医保部门咨询具体原因。

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