用完统筹支付后还能报销吗?

我看病用了统筹支付,现在统筹支付额度用完了,但还有不少费用没报销。我就想问问,在统筹支付额度用完之后,剩下的费用还能不能继续报销呢?是怎么个报销法?
张凯执业律师
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在探讨用完统筹支付后是否还能报销这个问题前,我们先来了解一下什么是统筹支付。统筹支付其实就是用医保统筹账户里的钱来支付参保人看病、买药等符合规定的费用。医保统筹账户是由所有参保人缴纳的保费汇聚而成的公共基金,目的就是在大家生病时给予经济上的支持。


至于用完统筹支付后是否还能报销,这要分不同的情况来看。


情况一:达到年度最高支付限额。在很多地区,医保统筹支付设定了年度最高支付限额。一旦参保人在一年内使用统筹支付的金额达到了这个上限,那么超出部分统筹账户通常就不再支付了。不过,这并不意味着完全不能报销。比如,一些地方设有大病保险,当参保人的医疗费用超过一定额度后,大病保险可以对超出部分进行二次报销。依据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,城乡居民在基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定标准的部分,由大病保险给予进一步保障。


情况二:未达到年度最高支付限额,但在单次就医中用完了本次统筹支付额度。在这种情况下,如果后续还有符合医保报销范围的费用,只要未超过年度最高支付限额,仍然可以继续使用统筹支付进行报销。以普通门诊为例,可能每次就诊有一个统筹支付的额度限制,本次用完了,下次就诊时符合条件的费用依旧能按规定报销。


情况三:补充商业医疗保险。很多人除了基本医保外,还会购买商业医疗保险。当基本医保的统筹支付用完后,如果剩余的费用符合商业保险的理赔条件,那么可以向商业保险公司申请理赔。例如,一些商业医疗险可以对医保报销后的剩余费用进行补充报销,进一步减轻患者的负担。


情况四:特殊医疗救助政策。对于一些困难群体,如低保户、特困人员等,政府会有特殊的医疗救助政策。即使统筹支付用完,这些人群还可以通过医疗救助来报销部分费用。《社会救助暂行办法》规定,对特困人员、最低生活保障家庭成员等困难群众,给予医疗救助,帮助其解决医疗费用负担问题。


总之,用完统筹支付后是否还能报销不能一概而论,要综合考虑医保政策、个人参保情况以及是否有其他保障等因素。参保人可以向当地医保部门咨询具体的报销政策和流程。

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