异地就医备案填写样本是怎样的？

异地就医备案是指参保人在异地就医时，需要按照规定向参保地医保部门进行备案登记，这样在异地就医产生的医疗费用才能按照规定进行报销。下面为您详细解释并说明相关依据。

首先，根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定，各地都在积极推进异地就医直接结算工作，而异地就医备案是其中的重要环节。备案的方式有多种，常见的有线上和线下两种。

线上备案，一般可以通过国家医保服务平台APP、当地医保部门的官方网站或微信公众号等渠道进行。以国家医保服务平台APP为例，在填写备案信息时，通常需要以下内容：

个人基本信息：包括姓名、身份证号、医保卡号等，这些信息要与您参保时登记的信息一致，确保医保部门能准确识别您的身份。

就医地信息：填写您打算前往就医的地区，要具体到市或县。比如您要去北京看病，就填写北京市，如果是去某个具体的医院所在区，也可以详细填写。

备案类型：有长期异地居住、异地转诊、临时异地就医等类型。如果您是长期在外地居住生活，就选择长期异地居住；如果是因为当地医疗条件有限，需要转到外地的医院治疗，就选择异地转诊；如果只是短期去外地旅游、出差等期间突发疾病需要就医，就选择临时异地就医。

备案开始时间：根据您的实际情况填写开始就医的时间。

线下备案，您可以前往参保地的医保经办机构，领取异地就医备案表。在填写时，内容与线上备案类似。医保经办机构的工作人员会对您填写的信息进行审核，如果信息无误，就会为您办理备案手续。

不同地区的备案表可能会有一些细微的差别，但大致内容是相同的。您可以在当地医保部门的官方网站上查找异地就医备案填写样本，或者直接到医保经办机构咨询工作人员，他们会为您提供帮助。