医养结合的报销比例是多少?

我家里老人在医养结合机构接受服务,想了解下这种模式下的费用报销比例情况。老人有医保,但不清楚医养结合这块和普通看病报销是不是一样,具体的报销比例是怎么规定的,有没有上限之类的,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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医养结合是指将医疗资源与养老资源相结合,为老年人提供集医疗护理、康复保健、生活照料于一体的服务模式。在这种模式下的费用报销,通常会涉及到医疗保险、长期护理保险等相关保障。


从医疗保险角度来看,依据《中华人民共和国社会保险法》,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于医养结合中涉及的医疗服务,如果属于医保报销范围内的项目,就可以按照当地医保政策进行报销。不过不同地区的医保报销政策存在差异,报销比例会受到多种因素影响,比如参保人员的身份(职工医保或居民医保)、就医机构的级别(基层医疗机构或上级医院)等。一般来说,职工医保的报销比例相对较高,可能在70% - 90%左右;居民医保的报销比例大概在50% - 70%之间。


另外,部分地区还推出了长期护理保险,它主要是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障。如果老人符合当地长期护理保险的参保条件且达到失能评估标准,在医养结合机构产生的符合规定的护理费用也能按一定比例报销,报销比例可能在50% - 80%不等。


同时,报销通常会有起付线和报销限额的规定。起付线就是在报销前需要自己先承担的费用金额,超过起付线的部分才能按照规定比例报销;报销限额则是一个结算周期内医保基金支付的最高金额,超出部分需要由个人承担。所以,要确定具体的医养结合报销比例,建议咨询当地的医保部门或长期护理保险经办机构。

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