外地生小孩老家农村医疗可以报销的比例是多少?

我是农村户口,参加了老家的农村医疗。现在在外地工作,准备在外地生小孩。我想了解下,像我这种情况,在外地生小孩后,用老家的农村医疗能报销多少费用呢?具体的报销流程是怎样的?
张凯执业律师
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农村医疗一般指的是城乡居民基本医疗保险(新农合已整合进城乡居民医保)。当参保人在外地生小孩后使用老家农村医疗进行报销时,报销的比例和范围需要参考当地的具体政策。


从法律依据上来说,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。生小孩产生的医疗费用,如果在医保报销范围内,是可以按规定报销的。


通常情况下,在外地生小孩回老家报销,会分为两种情况。一种是已办理异地就医备案的。参保人事先在参保地医保部门办理了异地就医备案手续,在外地符合医保定点的医疗机构生小孩,报销比例可能相对较高,一般在60% - 80%左右,但具体比例因地区而异。例如某些地区对于顺产和剖宫产的报销标准不同,顺产可能报销70%,剖宫产报销75%等。


另一种是未办理异地就医备案的。这种情况下报销比例会相对较低,可能在30% - 50%左右。这是因为未备案可能会被认为就医的合规性和可管理性相对较差。而且有些地区对于未备案的异地就医,可能还会设置一定的门槛费,也就是在报销前需要参保人先自己承担一部分费用,超过门槛费的部分才按比例报销。


要注意的是,报销时需要准备好相关材料,如医院的收费票据、费用清单、出院小结、出生证明等,然后到参保地的医保经办机构办理报销手续。具体的报销流程和所需材料,建议你提前咨询老家当地的医保部门,他们会提供准确详细的信息。

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