基本医疗和大额医疗的报销比例是多少?

我想了解一下医保报销的情况。生病看病花费不少,很关心基本医疗和大额医疗分别能报销多少。我不清楚在不同的就医场景,像门诊、住院等,这两种医疗报销的比例是怎样规定的,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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基本医疗和大额医疗报销比例是广大参保人员十分关心的问题,下面为您详细介绍。


基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,按照一定比例进行报销。


以北京市为例,在门诊方面,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为70%。退休人员在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为85%。


在住院方面,在职职工和退休人员的报销比例也有所不同。在职职工在一个年度内首次住院起付标准为1300元,第二次及以后住院起付标准为650元。报销比例根据医院级别和费用分段确定,例如在三级医院,1300元至3万元的部分,报销比例为85%;3万元至4万元的部分,报销比例为90%;4万元至10万元的部分,报销比例为95%。退休人员的起付标准和报销比例相对更优惠。


大额医疗费用互助制度是为解决参保人员因患大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用而建立的一种补充医疗保险。


同样以北京市为例,大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。在住院方面,超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(目前为10万元)的医疗费用,由大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%,大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为20万元。


需要注意的是,不同地区的基本医疗和大额医疗报销比例可能会有所差异,具体报销比例和标准应以当地政策为准。参保人员可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线或经办机构了解详细信息。同时,在就医过程中,应按照规定选择定点医疗机构,并妥善保管好相关票据,以便顺利享受医保报销待遇。

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