临时外出合作医疗是否需要备案?

我打算临时去外地一段时间,期间担心可能会生病需要就医。不知道这种临时外出的情况,合作医疗需不需要提前备案呢?要是不备案会不会影响报销?我想了解下具体规定。
张凯执业律师
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临时外出合作医疗是否需要备案,需要分情况来看。


合作医疗也就是城乡居民基本医疗保险,它主要是为咱们老百姓看病就医提供保障的一种社会保险制度。在参保地的定点医疗机构看病,通常可以直接按照规定报销。


对于临时外出就医,如果是因为突发疾病等紧急情况,在外地就医一般是不需要提前备案的。依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,急诊、抢救的异地就医患者,可先救治后备案。在这种情况下,参保人员在出院结算时,医疗费用可以直接结算,报销政策一般执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),医保统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。


然而,如果不是紧急情况,而是有计划的临时外出就医,大部分地区是要求提前备案的。比如一些地方规定,参保人员因当地医疗条件限制,需要转外就医的,或者因探亲、旅游等临时外出期间在异地就医的,需要通过线上平台(如国家医保服务平台APP)、电话等方式向参保地医保经办机构进行备案。未按规定备案的,可能会降低报销比例。例如,备案后可报销70%,未备案可能就只能报销50%。所以,为了能顺利报销并享受正常的报销待遇,建议在临时外出就医前向当地医保部门咨询是否需要备案以及具体的备案流程。

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