交通事故鼻梁骨骨折保险公司如何理赔?

我遭遇了交通事故,导致鼻梁骨骨折。目前对保险公司的理赔流程、赔偿项目和金额计算等方面不太清楚,想了解在这种情况下,保险公司到底会怎么进行理赔,都有哪些需要注意的地方。
张凯执业律师
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在交通事故中若鼻梁骨骨折,保险公司的理赔方式如下:


首先是赔偿项目。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,常见赔偿项目有:

- 医疗费:就是你因治疗鼻梁骨骨折在医疗机构产生的医药费、住院费等,要以医疗机构开具的收款凭据,结合病历和诊断证明等确定。比如你住院花费了5000元,门诊买药花了500元,有相应票据和病历等,这些就是医疗费。

- 误工费:如果因伤耽误工作有收入损失就涉及误工费。误工时间由治疗的医疗机构出具证明确定。若因伤残疾需长期休养,误工时间可计算至定残日前一天。有固定收入按实际减少收入算;没固定收入,能提供近三年平均收入就按这个算,不能提供则参考受诉法院所在地区同行业或相似行业上一年度职工平均工资计算。比如你月工资5000元,因伤休息3个月,误工费就是15000元 。

- 护理费:依据护理人员收入状况、护理人数和护理期限确定。护理人员有收入参照误工费规定计算;没收入或雇护工,参照当地护工同等级别护理劳务报酬标准计算。比如请护工每天200元,护理了10天,护理费就是2000元。

- 交通费:是你和必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用,要以正式票据为凭,票据要和就医地点、时间等相符。比如打车去医院花了200元,有打车发票,这就是交通费。

- 住院伙食补助费:可参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确定。

- 营养费:根据伤残情况参照医疗机构意见确定。


其次是理赔流程。按照《民法典》第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于机动车一方责任的,先由承保交强险的保险人在交强险责任限额范围内赔偿;不足部分,由承保商业险的保险人按保险合同约定赔偿;仍不足或没投保商业险的,由侵权人赔偿。一般流程是,事故发生后及时报警和通知保险公司,配合保险公司查勘定损,提供相关证明材料,如医院诊断证明、费用清单、收入证明等。保险公司审核材料后,按规定计算赔偿金额并支付。


最后,关于伤残鉴定。当事人因交通事故鼻骨骨折,一般算十级伤残,但具体要以鉴定结果为准。法律规定需检验、鉴定的,公安机关交通管理部门应自事故现场调查结束之日起三日内委托具备资质的鉴定机构进行。若鉴定构成伤残,还会涉及残疾赔偿金等更多赔偿项目。


相关概念:

交强险:全称“机动车交通事故责任强制保险”,是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

商业险:是车主自愿购买的保险,种类多样,如第三者责任险、车损险等,用于在交强险赔偿不足时,按保险合同约定提供进一步保障。

伤残鉴定:是指伤后伤残程度鉴定,通过专业鉴定机构,依据相关标准对受害人的伤残程度进行评定,以确定赔偿等相关事宜。

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