天一甬宁保的报销条件是什么?

我买了天一甬宁保,但是不太清楚具体在什么情况下能报销。比如生病住院了,是不是所有费用都能报,还是有什么限制条件呢?我想了解下这个保险报销到底要满足哪些要求。
张凯执业律师
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天一甬宁保是宁波专属的普惠型商业补充医疗保险,下面为您详细介绍其报销条件。首先,被保险人需要是宁波市基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)的参保人,且在保险期间内处于基本医保的正常参保状态,这是参保和报销的基础条件。也就是说,如果您的基本医保断缴了,天一甬宁保通常就没办法给您报销费用了。


从报销范围来看,它主要涵盖医保目录内和医保目录外的费用。对于医保目录内的住院及特殊病种门诊医疗费用,在经过基本医保和大病保险报销后,个人自付的部分,超过年度累计免赔额2万元以上的部分,按一定比例进行报销。一般来说,报销比例根据不同人群有所差异,非既往症人群报销比例较高,既往症人群也能获得一定比例的报销。


医保目录外的费用,主要是一些高额的特定药品费用和创新医疗器械费用。同样,也是在扣除年度累计免赔额后,按规定比例报销。这里的特定药品和创新医疗器械是经过指定的,并不是所有的都能报销。


依据《天一甬宁保产品说明书》等相关文件,这些报销条件和细则都有明确规定。在申请报销时,被保险人需要提供完整的报销材料,包括医疗费用发票、费用清单、诊断证明等,且要按照规定的流程进行申请。总之,了解这些报销条件有助于您在需要时顺利获得保险赔付。

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