异地备案了医院不给直接报销怎么办?

我在外地工作,已经办好了异地就医备案。去医院看病后,医院却不给直接报销费用。我不明白为啥备案了还不能直接报,也不知道该怎么解决这个问题,想问问遇到这种情况该怎么办?
张凯执业律师
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当遇到异地备案了医院却不给直接报销的情况时,您可以按照以下步骤来解决。


首先,我们要明确异地就医直接结算的概念。它指的是符合条件的参保人员在异地就医时,在就医医院直接完成医疗费用的报销,无需先垫付全部费用再回参保地报销。这一政策主要依据的是《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,目的是方便参保人员就医结算。


接着,您需要了解医院不给直接报销可能存在的原因。常见的原因有:一是备案信息有误,比如备案的就医地、医疗机构选择错误等;二是就医的医院可能不具备异地就医直接结算的资质;三是可能存在医保系统故障等技术问题。


针对这些原因,您可以采取以下措施。第一步,检查备案信息。您可以通过参保地的医保部门官方网站、手机APP或者电话等方式,查询自己的异地就医备案信息是否准确。如果发现信息有误,及时联系参保地医保经办机构进行修改。


第二步,如果备案信息无误,确认就医医院是否具备异地就医直接结算资质。您可以向医院的医保窗口咨询,或者通过国家医保服务平台查询该医院是否在异地就医直接结算定点医疗机构名单内。如果医院不具备资质,您可以考虑更换具备资质的医院就医。


第三步,如果备案信息和医院资质都没问题,很可能是医保系统出现故障。您可以先向医院医保窗口反映情况,请求他们协助排查。如果医院无法解决,联系参保地或者就医地的医保经办机构,告知他们系统故障的情况,他们会进行技术维护和处理。


若经过上述操作仍无法解决问题,您可以向参保地医保部门进行投诉。您可以拨打当地的医保服务热线12333,详细说明情况,医保部门会对您的问题进行调查和处理。

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