异地就医是否能直接报销?

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张凯执业律师
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异地就医能否直接报销需要分情况来看。


首先,咱们得了解一下异地就医直接结算的概念。异地就医直接结算就是说参保人在外地看病时,不用先自己垫付全部费用,然后再回参保地报销,而是在就医地医院结算时,直接就能报销应报的部分,自己只需要支付个人承担的费用。


根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,目前异地就医直接报销主要针对住院费用。一般情况下,只要参保人员按照参保地规定办理了异地就医备案手续,在接入国家异地就医结算系统的定点医疗机构就医,就可以实现住院费用的直接结算。例如,老王是A市的参保人员,他要去B市就医,只要在A市医保部门办理了异地就医备案,在B市的定点医院住院,出院时就可以直接结算报销费用。


但是,对于门诊费用,情况相对复杂一些。虽然国家正在逐步推进门诊费用跨省直接结算工作,但目前还没有完全覆盖所有地区和所有类型的门诊。不过,已经有不少地方开展了试点工作,部分符合条件的普通门诊、门诊慢特病费用也能实现直接结算。


此外,如果参保人员没有按规定办理异地就医备案,或者在非定点医疗机构就医,通常是不能直接报销的,可能需要先自行垫付费用,再回参保地按规定进行手工报销。所以,异地就医能否直接报销,关键在于是否办理备案以及就医机构是否符合要求等因素。

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