question-icon 医保审核不通过但属于工伤该怎么办?

我之前受伤去申请医保报销,结果审核不通过。后来经认定这属于工伤,我就想知道这种医保审核不通过但属于工伤的情况,我该怎么处理呢?后续的费用又该怎么解决呢?
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  • #工伤认定
answer-icon 共1位律师解答

当医保审核不通过但被认定为工伤时,我们需要了解相关的处理方式和费用承担规则。首先,我们要明白工伤和医保是两个不同的保障体系。工伤是指劳动者在工作过程中因工作原因受到的伤害或患职业病。而医保主要是为参保人员提供医疗费用的报销。根据《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。这意味着,如果被认定为工伤,相应的医疗费用等将由工伤保险基金来支付。如果用人单位已经为职工缴纳了工伤保险,那么职工在被认定为工伤后,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。同时,职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。如果用人单位没有为职工缴纳工伤保险,那么按照《工伤保险条例》第六十二条规定,应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。所以,当医保审核不通过但属于工伤时,职工应及时申请工伤认定,认定后按照工伤保险的相关规定来处理费用等问题。如果与用人单位就费用支付等问题产生纠纷,职工可以通过劳动仲裁等法律途径来维护自己的合法权益。

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