医保支付是从哪里支付的?

我参加了医保,去医院看病或者买药的时候,直接就医保支付了,我一直搞不明白这个医保支付的钱是从哪里来的,是我自己交的钱,还是医保统筹基金的钱,想了解下具体的支付来源。
张凯执业律师
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医保支付的来源主要分为两个部分,即个人账户和统筹账户,它们在不同的场景下发挥作用。


个人账户里的钱是我们自己和单位缴纳医保后,按一定比例划入的。这笔钱就像是我们自己的一个“小钱包”,可以用来支付一些费用。比如在定点药店买药,自己拿医保卡去刷,刷的就是个人账户里的钱;在定点医疗机构看门诊,产生的费用也能用个人账户支付;还有在定点医疗机构住院时,需要自己承担的那部分费用,也可以从个人账户里出。就好比你去超市买东西,用自己钱包里的钱付款一样,个人账户里的钱就是供我们自己在这些医疗场景中使用的。


统筹账户则是一个“大池子”,是由单位缴纳的一部分医保费用以及政府补贴等组成的。当我们生病住院产生了符合医保报销范围的费用时,统筹账户就会发挥作用。医保会按照规定的报销比例,从统筹账户里给我们支付一部分费用。例如,你住院花了10000元,医保规定能报销70%,那么统筹账户就会支付7000元。此外,一些门诊慢性病、特殊疾病的治疗费用,符合条件的也可以从统筹账户报销。这就像是大家一起把钱放到一个大池子里,当有人需要的时候,就从池子里拿出钱来帮助他。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。医保基金由统筹基金和个人账户构成,分别承担不同的支付责任,以保障参保人员的基本医疗需求。

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