为什么流产不报销医保?

我前段时间意外流产了,去医保报销费用时却被告知不能报销。我不太明白,医保不是可以报销很多医疗费用吗,为什么流产就不能报销呢?我想知道这背后的法律依据和具体原因是什么。
张凯执业律师
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首先,并不是所有的流产情况医保都不报销,需要分情况来看。


医保报销是指社会医疗保险对符合报销条件的医疗费用进行补偿的制度。它的目的是为了减轻参保人员的医疗负担,保障公民能够享受到基本的医疗服务。我国《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于自然流产或者因疾病导致的流产,一般是可以通过医保报销相关医疗费用的。因为这属于正常的医疗情况,是身体自身原因导致的健康问题,符合医保报销中保障基本医疗需求的范畴。比如女性因自身患有某些疾病,导致胎儿无法正常发育而流产,这种情况下进行的清宫等相关医疗操作所产生的费用,在符合医保报销条件时,是能够得到报销的。


然而,如果是人工流产,也就是女性主动选择终止妊娠的情况,大部分地区医保是不予报销的。这主要是因为人工流产并非是治疗疾病所必需的医疗行为,更多的是基于个人的主观意愿。医保资金主要是用于保障人们因疾病、意外等客观原因产生的医疗费用,以确保有限的医保资源能够合理地分配到真正需要的医疗救治中。所以从医保政策的角度出发,人工流产费用不在医保报销范围内。


但也有特殊情况,例如计划生育政策内的人工流产,像带环受孕等情况,有些地区是可以通过生育保险报销相关费用的。生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。《社会保险法》规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。


总之,流产是否能报销医保要根据具体情况来判断,不同的流产原因和情况对应着不同的医保政策和法律规定。

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