保险合同为何会像废纸一张?

我买了份保险,以为能有保障,可出了事去理赔,保险公司各种理由拒赔,感觉这合同一点用都没有。我就想知道,为啥会出现保险合同像废纸一张这种情况,是合同本身有问题,还是保险公司故意的,我该怎么维护自己权益呢?
张凯执业律师
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保险合同在正常情况下是具有法律效力且受法律保护的,但有时会给人“像废纸一张”的感觉,这背后可能有多种原因。


首先,我们来了解一下保险合同的基本概念。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任。简单来说,就是投保人花钱买保障,保险公司在特定情况发生时给予赔偿或给付。


《中华人民共和国保险法》第十条明确规定了保险合同的定义,为保险合同的合法性和有效性提供了法律依据。该法第十一条还强调,订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。这说明保险合同是基于双方自愿、公平协商达成的。


那么,为什么会出现保险合同看似无效的情况呢?一方面,可能是投保人在投保时没有如实告知相关情况。《保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。例如,投保人在投保健康险时隐瞒了自己的既往病史,保险公司在理赔时发现后,就可能依据此条规定解除合同,拒绝赔偿。


另一方面,也可能是保险公司存在不合理拒赔的情况。有些保险公司为了自身利益,可能会在一些模棱两可的情况下拒绝理赔。在这种情况下,投保人可以依据《保险法》的相关规定维护自己的权益。《保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。


此外,如果保险合同条款存在歧义,根据《保险法》第三十条规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。这为投保人在面对模糊条款时提供了一定的保障。


总之,当遇到保险合同看似无效的情况时,投保人要冷静分析原因,了解自己的权利和义务,必要时可以通过法律途径维护自己的合法权益。同时,在投保时要仔细阅读合同条款,如实告知相关情况,避免不必要的纠纷。

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