异地备案为什么显示一定要去指定的医院就诊?

我办理了异地就医备案,结果系统显示必须去指定医院就诊。我不太明白为啥要这样,是政策规定吗?不去指定医院会有啥后果呢?想了解下背后的法律依据和原因。
张凯执业律师
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在异地就医备案时显示必须去指定的医院就诊,这主要是出于医保管理和费用结算的需要。


从医保管理角度来看,指定医院是医保部门根据相关规定和标准进行筛选确定的。医保资金是有限的,为了保障医保基金的合理使用和安全,医保部门需要对就医机构进行管理和监督。指定的医院通常是经过审核,具备一定的医疗服务能力和规范的管理水平,能够为参保人员提供符合医保要求的医疗服务。这样可以避免参保人员随意选择医疗机构,导致医保基金的不合理支出。


从费用结算角度来说,医保部门与指定医院之间建立了特定的结算关系和流程。当参保人员在指定医院就医时,医院可以按照医保政策规定的标准和流程进行费用结算,这样可以提高结算效率,减少参保人员垫付资金的压力。如果参保人员去非指定医院就诊,可能会因为该医院与医保部门没有相应的结算协议,导致费用结算困难,甚至可能需要参保人员先自行垫付全部费用,再回参保地进行手工报销,手续会比较繁琐。


根据《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》,参保人员异地就医应在就医地已开通直接结算的定点医疗机构范围内自行选择就医医院。这就明确了就医范围是定点医疗机构,也就是我们所说的指定医院。如果参保人员未经备案在非定点医疗机构就医,可能会面临医保不予报销或者降低报销比例的情况。因此,为了顺利享受医保待遇,建议参保人员按照规定在指定的医院就诊。

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