学校统一交的学平险为何不能报销?

我孩子学校统一交了学平险,孩子生病去医院花了不少钱,我去申请报销却被拒绝了。我不明白为啥交了钱却不能报,想知道是哪些情况会导致不能报销,有没有相关法律规定?
张凯执业律师
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学平险是一种专门为学生设计的保险,旨在为学生在遭受意外事故或疾病时提供经济保障。然而,有时候即便购买了学平险,也可能出现不能报销的情况。


从法律层面来看,保险合同是一种具有法律效力的契约。《中华人民共和国民法典》规定,依法成立的合同,受法律保护,合同双方都要按照合同约定履行义务。学平险的保险合同中会明确规定保险责任范围和免责条款。如果所发生的情况不在保险责任范围内,或者属于免责条款的情形,保险公司就有权拒绝赔付。


常见的不能报销的原因有以下几种。一是未达到免赔额。免赔额是指在保险合同中规定的,在保险人开始承担赔偿责任前,被保险人需自行承担的损失金额。比如,合同规定免赔额为100元,若实际花费只有80元,那就不能获得报销。


二是不在保险责任范围内。不同的学平险保障范围有所不同,有些只保意外,对于疾病导致的费用就不报销;有些虽然包含疾病保障,但对特定疾病可能有除外约定。例如,先天性疾病可能就不在保障范围内。


三是未及时报案。保险合同一般会要求在发生保险事故后一定时间内通知保险公司,如果超过这个时间限制,可能会影响理赔。比如合同规定需在事故发生后48小时内报案,而你超过了这个时间才告知保险公司,就可能无法顺利报销。


四是不符合理赔条件。比如,就医的医院不在合同约定的范围内,有些学平险要求必须在二级及以上公立医院就诊才能报销,如果去了不符合要求的医院,也不能获得赔偿。


所以,在购买学平险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解保险责任和免责范围,避免出现不能报销的情况。

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