学平险是不是只要住院都可以报销?

给孩子买了学平险,以为只要孩子住院就能报销费用。但前几天孩子住院,申请报销却没通过。想知道学平险到底是不是只要住院就都能报销,报销的条件和范围是怎样规定的?
张凯执业律师
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学平险,全称为中小学生平安保险,它是专门针对学生群体的一种人身意外伤害保险,能在学生遭受意外或者生病住院时提供一定的经济补偿。不过,并非只要住院就都可以报销。


学平险的报销通常有多个限制条件。首先是等待期的限制。很多学平险合同中都规定了等待期,一般是30天到90天不等。在等待期内生病住院,保险公司通常是不承担保险责任的。这就好比新入职一家公司,有试用期,在试用期内有些福利是不能享受的。例如,《中华人民共和国保险法》虽然没有直接针对学平险等待期的规定,但它规定了保险合同双方应遵循诚实信用原则,保险公司在合同中设置等待期条款是为了防止投保人的逆选择行为,即有些人明知道自己或家人即将生病住院才去投保。


其次,对于疾病的种类也有限制。学平险一般只对合同约定的特定疾病或者符合一定条件的疾病住院给予报销。比如一些先天性疾病、遗传性疾病等,很多学平险是不予报销的。这是因为这些疾病在投保前可能已经存在,或者具有较高的发病概率和不可控性。


再者,报销范围还受到社保用药和自费项目的限制。学平险通常是在社保报销的基础上进行二次报销,对于社保目录外的自费药品、诊疗项目等,学平险可能不予报销或者只能部分报销。


此外,学平险还有报销额度和比例的限制。每一款学平险都规定了最高报销金额,而且不同的费用项目报销比例也可能不同。比如,有的学平险规定,在扣除一定的免赔额后,按照80%的比例报销住院费用,但最高报销金额不超过5万元。

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