question-icon 国家为什么要成立医保局?

我不太明白国家成立医保局的意义是什么。医保在我们生活中很重要,之前也有相关的医保管理机构,那现在专门成立医保局是出于什么考虑呢?它能给我们老百姓带来哪些实际的好处呢?想了解一下背后的原因。
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answer-icon 共1位律师解答

国家成立医保局主要基于多方面的重要考量。 从统筹管理角度来看,在医保局成立之前,我国的医保管理存在分散的情况,不同的医保业务分属不同部门管理。比如,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险由人力资源和社会保障部门管理,新型农村合作医疗由卫生部门管理。这种分散管理模式容易导致职能交叉、政策协调困难等问题。而医保局的成立,整合了相关职能,实现了医保政策制定、基金管理、待遇支付等职能的集中统一,提高了管理效率和统筹层次。根据《国务院机构改革方案》,组建国家医疗保障局,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责等进行整合,就是为了加强医保领域的统筹管理。 在保障医保基金安全方面,医保基金是老百姓的“救命钱”,其安全至关重要。医保局成立后,能够更有效地对医保基金进行监管。通过建立健全医保基金监管制度,运用信息化手段加强对医疗机构和参保人员的行为监测,严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台,为医保局加强基金监管提供了明确的法律依据,保障了医保基金的安全和可持续运行。 从保障参保人员权益来看,医保局致力于提升医保服务水平和质量。一方面,通过推进医保信息化建设,实现异地就医直接结算等便民服务,让参保人员就医结算更加便捷。另一方面,不断完善医保政策,扩大医保保障范围,提高保障水平,使更多的参保人员能够享受到优质的医疗保障服务。 在医药服务管理方面,医保局通过制定医保药品目录、医疗服务项目目录等,对医药服务进行规范和引导。同时,积极推进医保支付方式改革,发挥医保的杠杆作用,促进医疗机构合理诊疗、合理用药,控制医疗费用不合理增长,减轻参保人员的医疗负担。

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