好医保初审通过后还会拒赔吗?
我买了好医保,现在已经初审通过了,但我还是有点担心。不知道初审通过之后,保险公司还会不会拒绝赔偿啊?我不太了解这方面的情况,也不清楚保险公司拒赔的规则,想问问大家这种情况是怎么回事。
展开


好医保初审通过后,仍然存在拒赔的可能性。下面为你详细解释。 首先,我们来了解一下保险理赔流程中的初审。初审主要是保险公司对理赔申请的初步审核,查看提交的资料是否齐全、基本情况是否符合保险合同的要求等。初审通过,意味着提交的材料在初步审查中没有明显问题,但这并不代表最终一定会获得赔偿。 保险公司在后续审核中,如果发现被保险人存在不如实告知的情况,是可能拒赔的。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。若投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。如果在后续调查中发现投保人在投保时隐瞒了一些重要信息,比如隐瞒了既往病史等,即使初审通过,保险公司也可能会解除合同并拒赔。 另外,如果保险事故不符合保险合同约定的赔付范围,保险公司也会拒赔。保险合同中会明确规定哪些情况属于保险责任范围,哪些属于免责范围。比如在好医保的合同中,可能会对一些特定疾病的等待期、除外责任等有明确规定。如果被保险人的情况处于免责范围内,即使初审通过,后续审核也可能会拒赔。 还有一种情况是保险事故的真实性存疑。如果保险公司在调查过程中发现保险事故存在欺诈、伪造等情况,例如被保险人故意制造保险事故来骗取保险金,根据法律规定和合同约定,保险公司肯定会拒赔。所以,好医保初审通过后,并非就一定能获得赔偿,后续还可能因为多种原因被拒赔。

法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询




