职工工伤认定申请书范本是怎样的?

我在工作的时候受了伤,打算申请工伤认定。但是我不知道工伤认定申请书该怎么写,想了解一下职工工伤认定申请书的范本是什么样的,里面要包含哪些内容,格式上有什么要求,希望得到专业解答。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在工作中遭遇工伤是一件令人困扰的事情,及时申请工伤认定对于保障职工的合法权益至关重要。而撰写一份规范的工伤认定申请书是申请过程的重要环节。以下为你详细介绍职工工伤认定申请书的相关内容以及提供一个范本示例。


首先,我们来解释几个关键的法律概念。工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。也就是说,通过工伤认定,来确定职工所受的伤是否能被认定为工伤,从而享受相应的工伤待遇。《工伤保险条例》是工伤认定的重要法律依据,该条例对工伤认定的范围、申请流程等都做了明确规定。


一份完整的职工工伤认定申请书通常包含以下几个部分:


1. 申请人信息:包括姓名、性别、年龄、地址、联系电话等,这是为了方便劳动行政部门与申请人取得联系。


2. 被申请人信息:一般是职工所在单位的名称、地址、法定代表人等。


3. 请求事项:明确写出请求劳动部门认定申请人的伤害为工伤。


4. 事实与理由:详细描述工伤发生的时间、地点、经过以及伤害情况。例如,写明在什么时间,在工作场所内从事什么工作时受到了怎样的伤害。同时,要说明为什么认为该伤害属于工伤,依据《工伤保险条例》的哪些条款。


5. 证据和证据来源,证人姓名和住所:如果有相关的证据,如医院的诊断证明、事故现场的证人等,要在申请书中列出。


以下是一个职工工伤认定申请书的范本:


《职工工伤认定申请书》


申请人:[姓名],性别[X],年龄[X],民族[X],籍贯[具体地址],住址:[现居住地址],身份证号码:[具体号码],联系电话:[电话号码]。


被申请人:[单位名称],地址:[单位地址],法定代表人(或主要负责人):[姓名],职务:[职务]。


请求事项:


请求劳动部门依法认定申请人在[具体时间]受伤为工伤。


事实与理由:


申请人是被申请人单位的职工,于[入职时间]进入该单位工作,担任[具体岗位]。在[工伤发生时间],申请人在[工作地点],按照单位的工作安排,正在从事[具体工作内容]时,因[具体原因],导致申请人[具体伤害情况]。受伤后,申请人立即被送往[医院名称]进行治疗,经诊断为[具体病情]。


根据《工伤保险条例》第十四条第[X]项的规定,在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。申请人的受伤情况完全符合上述规定,因此,特向劳动部门申请认定为工伤。


证据和证据来源,证人姓名和住所:


1. [医院名称]的诊断证明书,证明申请人的受伤情况。

2. 证人[姓名],住[证人地址],证明申请人受伤的经过。


此致


[劳动行政部门名称]


申请人(签名):[姓名]


[申请日期]


需要注意的是,不同地区可能对工伤认定申请书的格式和内容要求略有差异。在填写申请书前,建议你先咨询当地的劳动行政部门,以确保申请书的规范性和有效性。同时,要及时收集和整理与工伤相关的证据,以便顺利完成工伤认定申请。

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