急诊的费用是否可以用医保报销?
我之前去医院看急诊,花了不少钱,不知道这急诊费用能不能用医保报销呢?我不太清楚医保对于急诊费用报 销的具体规定,也不知道要满足什么条件才能报,所以想问问大家。
张凯执业律师
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在我国,急诊费用通常是可以通过医保进行报销的,但这需要满足一定的条件,并且在不同情况下有不同的报销规定。
从报销条件来说,参保人员需要在医保定点医疗机构看急诊才有可能报销。医保定点医疗机构是经过了医保部门审核,具备为参保人员提供医疗服务资格的机构。如果去的不是定点医疗机构,急诊费用大概率不能通过医保报销。
对于报销的情况,又分为两种。一种是在参保地的医保定点医疗机构看急诊。在这种情况下,只要是在医保报销范围内的费用,就可以按照当地医保的报销比例和起付标准等规定进行报销。比如当地规定的起付标准是500元,报销比例是80%,你急诊花费了2000元且都在报销范围内,那么就先减去500元起付线,剩下的1500元可以报销80%,也就是能报销1200元。这一规定依据的是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
另一种是异地急诊。参保人员在异地发生急诊,也能进行报销,但通常需要先自行垫付费用,然后再回参保地进行报销。不过现在很多地方都开通了异地就医直接结算的服务,符合条件的参保人员在异地急诊时也可以直接结算。具体的操作流程和报销比例要按照参保地和就医地的相关政策来执行。