急诊费用能否报销?
我去医院看急诊花了不少钱,不知道这急诊费用能不能报销呢?我不太清楚医保对于急诊费用这块是怎么规定的,想了解下在什么情况下急诊费用可以报销,什么情况不能报销 。
张凯执业律师
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急诊费用是否能报销,需要分情况来看。
首先,医保是有报销范围的。医保一般分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型。以城镇职工医保为例,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,如果急诊费用属于医保报销范围内的项目,是可以报销的。
通常情况下,在参保地定点医疗机构发生的急诊费用,如果是因病情紧急且符合医保规定的,是可以直接在医院进行结算报销的。就好比你在当地的定点医院看急诊,医生给你开的药是医保目录里的药,做的检查也是医保允许报销的项目,那么这些费用就可以按照医保的报销比例进行报销。
不过,如果是在非定点医疗机构发生的急诊费用,部分地区可能要求参保人先行垫付,然后再拿着相关的病历、发票等资料回参保地的医保经办机构进行手工报销。而且不同地区对于急诊报销的政策可能会有所差异,有些地方可能规定只有急诊留观并住院的费用才能报销,单纯的急诊门诊费用不予报销;而有些地方则对急诊门诊费用也有一定的报销政策。
此外,如果是因为第三方责任导致的急诊费用,比如交通事故受伤看急诊,按照法律规定,应该由第三方承担赔偿责任,医保一般是不予报销的。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在符 合一定条件下,医保基金可以先行支付,然后向第三方追偿。