职工医保是否可以在诊所用？

我有职工医保，平时有点小毛病想去诊所看看，不知道能不能用职工医保结算费用。想了解下，职工医保到底可不可以在诊所用呢，是所有诊所都能用，还是有什么条件限制？

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#职工医保

共1位律师解答

职工医保在符合条件的情况下是可以在诊所使用的。首先，我们需要了解一下职工医保个人账户和统筹账户的概念。职工医保一般分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户里的钱就像是你自己的一个“小钱包”，里面的资金是你和单位缴纳医保后，按照一定比例划入的，这些钱可以用于支付一些医疗费用。统筹账户则像是一个“大池子”，由所有参保人共同缴纳形成，主要用于报销符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等。对于在诊所使用职工医保，主要涉及个人账户的使用。通常来说，如果诊所是医保定点诊所，那么职工医保参保人可以使用个人账户里的钱在该诊所支付门诊费用、购买药品等。医保定点诊所是指经过当地医保部门审核批准，与医保机构签订了服务协议的诊所，这些诊所能够接入医保系统，实现医保费用的结算。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这里的医疗机构就包括符合条件的诊所。所以，只要诊所是医保定点的，且你使用的是个人账户里的资金，就可以在诊所正常使用职工医保。不过，如果想要在诊所使用统筹账户报销费用，一般来说会有更严格的条件限制。比如，有些地区可能要求诊所开展了门诊统筹服务，并且你所患疾病和治疗项目符合当地门诊统筹报销的范围。在这种情况下，才能按照规定的比例使用统筹账户进行报销。

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