去诊所看病是否可以用医保卡?

我平时有点小毛病就喜欢去家附近的诊所看,听说看病可以用医保卡报销,想问问去诊所看病能用医保卡吗?是所有诊所都可以用,还是有什么条件限制呢?
张凯执业律师
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去诊所看病是否可以使用医保卡,需要分情况来看。


首先,医保卡分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你平时缴纳医保后积累下来的,主要可以用来支付在定点医疗机构发生的、属于个人负担的医药费用,比如在诊所看病时自己需要掏腰包的那部分费用。统筹账户则是大家一起“凑份子”形成的一个大资金池,主要用于支付符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等。


关于能否在诊所使用医保卡,关键在于该诊所是否为医保定点诊所。如果诊所是医保定点机构,那么在符合医保规定的情况下,就可以使用医保卡。在个人账户方面,你在这家定点诊所看病买药,就可以直接刷医保卡个人账户里的钱来支付费用。而对于统筹账户的使用,通常需要满足一定条件。例如,一些地区对于门诊统筹报销有起付线、报销比例和报销限额的规定。起付线就是说看病费用要达到一定金额后,统筹账户才开始给你报销;报销比例就是统筹账户帮你承担费用的比例,比如报销70%,那剩下30%还是得你自己出;报销限额则是统筹账户最多能给你报销的金额。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只有在医保规定范围内的费用,才能用医保卡进行报销。如果诊所提供的服务或药品不在医保规定范围内,那即使是医保定点诊所,也不能用医保卡报销这部分费用。所以,去诊所看病时,你要先了解该诊所是否为医保定点,以及所产生的费用是否在医保报销范围内。

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