社区打针是否可以走医保？
共1位律师解答
社区打针能否走医保，需要分情况来看。 首先，我们来了解一下基本医疗保险的概念。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，可以按照一定比例由医保基金支付。这里涉及到“定点医疗机构”和“符合规定的医疗费用”两个关键概念。 从定点医疗机构方面来看，社区卫生服务中心等社区医疗机构，如果是医保定点机构，那么在该机构打针才有可能走医保。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，获得定点资格的医疗机构，由统筹地区劳动保障行政部门发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。所以，只有在这些公布的定点社区医疗机构打针，才有医保报销的可能性。 接着看医疗费用是否符合规定。这包括药品是否在医保目录内、诊疗项目是否属于医保支付范围等。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》明确了可以使用医保报销的药品范围。如果打针所使用的药品在这个目录内，并且打针的诊疗项目也在医保支付范围内，那么就满足了费用符合规定这一条件。 不同地区的医保政策对于社区打针报销的具体规定也有所不同。有些地区为了鼓励参保人员在基层医疗机构就医，会提高社区打针等基层医疗服务的报销比例。例如，某些地方规定在社区医疗机构打针的报销比例可以达到80%甚至更高，而在三级医院打针的报销比例可能只有60%。也有部分地区会设置报销起付线和报销限额。起付线就是医保开始报销的费用门槛，比如起付线是100元，那么费用超过100元的部分才会按照比例报销；报销限额则是医保报销的最高额度，达到这个额度后，超出部分就需要参保人员自己承担。 综上所述，社区打针能不能走医保，要先看社区医疗机构是否为医保定点机构，再看打针的药品和诊疗项目是否符合医保规定，同时还要参考当地具体的医保政策。
大家都在问 
立即联系