职工医保在外地可以用吗?

我参加了职工医保,但是因为工作调动去了外地,想知道在外地看病买药,这个职工医保能不能用呢?要是可以用,具体该怎么操作?有哪些注意事项呢?
张凯执业律师
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职工医保在外地是可以使用的,不过需要分情况来看。


首先是异地就医备案的情况。如果参保人员按照规定办理了异地就医备案手续,那么在备案地的定点医疗机构就医时,职工医保是可以直接结算的。这就方便了参保人员在外地就医,不用再先自己垫付费用,然后再回参保地报销。根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要全面建立统一的城乡居民医保异地就医住院费用直接结算制度,推进异地就医门诊费用直接结算试点。也就是说,符合条件办理备案后,在外地看病结算就和在本地差不多。


接着是未办理异地就医备案的情况。若没有办理备案,在外地就医可能也能报销,但报销比例通常会比在参保地就医和办理备案后在外地就医要低。比如有些地区规定,未备案在外地就医,报销比例会降低10% - 20% 。而且,这种情况下可能需要参保人员先自行垫付医疗费用,然后再携带相关材料回到参保地的医保经办机构进行手工报销。


异地就医备案的方式也有多种,既可以通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP、参保地的医保小程序等进行办理;也可以通过线下渠道,前往参保地的医保经办机构窗口,提交相关材料办理备案手续。备案时一般需要提供参保人的身份证、社保卡等基本信息,以及异地就医的相关证明材料,像异地安置认定材料、异地长期居住证明等。


总之,职工医保在外地是能够使用的,但为了顺利报销和享受较高的报销比例,建议大家提前办理好异地就医备案手续。

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