灵活就业医保门诊能报销吗?

我以灵活就业人员的身份参加了医保,平时感冒发烧去门诊看病花了不少钱,就想问问这灵活就业医保在门诊看病能不能报销啊?要是能报的话,报销比例和流程是咋样的?
张凯执业律师
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灵活就业医保门诊是否能报销,需要根据具体情况来看。


首先,灵活就业人员参加的基本医疗保险,是我国为保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助而建立的一项社会保险制度。一般来说,现在很多地区已经逐步开展了职工医保门诊共济保障改革,其中就涉及到灵活就业人员参加的职工医保门诊报销问题。


根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。也就是说,对于参加灵活就业医保(职工医保)的人员,门诊费用是可以进行报销的。


不过,不同地区的具体政策存在差异。有些地区报销范围可能更广,除了慢性病门诊,一些常见疾病的门诊费用也能报;而有些地区可能刚开始试点,报销范围相对较窄。报销比例也因地区而异,通常在50% - 80%左右,并且可能会根据医院的级别有所不同,比如基层医疗机构的报销比例可能会高一些。


要享受门诊报销,通常需要在定点医疗机构就医,并且达到一定的起付标准。起付标准就是说看病花费要达到这个金额以上,医保才开始按比例报销。比如某地区起付标准是100元,你门诊花费了150元,那么超出的50元就可以按规定比例报销。


所以,灵活就业人员想了解自己当地的门诊报销政策,可以拨打当地医保部门的咨询电话12333,或者前往医保经办机构进行详细咨询。

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