职工医保看门诊能否报销?

我参加了职工医保,之前一直以为只能住院才能报销,最近感冒去门诊看病花了不少钱,就想问问职工医保看门诊到底能不能报销呀?要是能报,报销比例和条件是怎样的呢?
张凯执业律师
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职工医保看门诊是可以报销的。职工医保门诊报销,其实就是在门诊看病时,符合规定的费用可以按一定比例由医保基金来支付,不用自己全部承担。


根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求改进职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担。各地也依据此指导意见,纷纷出台了适合本地的职工医保门诊报销政策。


一般来说,职工医保门诊报销会设有起付线,也就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销。比如有的地方起付线是100元,当你门诊费用超过100元时,超出部分才按比例报销。报销比例也因地区而异,可能在50% - 90%不等。例如,你看门诊花了500元,起付线是100元,报销比例是70%,那么可报销的金额就是(500 - 100)× 70% = 280元。


同时,报销范围通常是在医保目录内的药品、检查、治疗项目等。医保目录会规定哪些药品和项目可以报销,哪些不能报销。此外,不同等级的医疗机构,报销政策可能也有所不同,一般基层医疗机构的报销比例会相对高一些,这也是为了引导大家小病先去基层看。所以,具体的职工医保门诊报销情况,你还需要咨询当地的医保部门,以了解本地的详细政策。

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