市民医保门诊是否可以报销?

我参加了市民医保,之前一直以为只有住院才能报销,最近听朋友说门诊也能报。我有点疑惑,不知道市民医保门诊到底能不能报销,要是能报的话,具体是怎么规定的呢?
张凯执业律师
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市民医保门诊是否可以报销需要分情况来看。


市民医保,通常是指城乡居民基本医疗保险。在以前,大部分地区的城乡居民医保主要侧重于住院费用的报销,门诊费用一般是不能报销的,但参保人员可以使用医保个人账户里的钱来支付门诊费用。不过,随着医保政策的不断完善和调整,现在很多地方都已经开展了城乡居民医保门诊统筹报销。


所谓门诊统筹报销,简单来说,就是参保人员在定点医疗机构看门诊时,产生的符合规定的费用,也能按照一定的比例和额度进行报销。比如在一些基层医疗机构,像社区卫生服务中心、乡镇卫生院等,参保居民看门诊时,报销比例可能在50% - 70%左右,年度累计报销额度可能在几百元到上千元不等。


依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等相关政策精神,各地都在积极推进门诊费用报销制度的落实。具体到每个地方的市民医保门诊报销政策会有所不同,其报销范围、报销比例、起付标准、最高支付限额等都存在差异。所以,要确切知道自己所在地区的市民医保门诊能否报销以及报销的具体情况,建议咨询当地的医保部门,或者拨打医保服务热线12333进行详细了解。

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