医保二档去绑定社康的上级医院看病能否报销?
我参加的是医保二档,之前绑定了一家社康中心。最近身 体不舒服,想去绑定社康的上级医院看病,不知道这种情况下看病费用能不能报销,想了解一下相关的法律规定和报销政策。
张凯执业律师
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医保二档参保人去绑定社康的上级医院看病,在符合一定条件下是可以报销的。
首先,医保二档是深圳市实行的一种医疗保险形式。医保二档的参保人需要先在选定的社康中心就医,当病情需要转诊时,才可以到绑定社康的上级医院就诊并享受医保报销。这一规定是为了引导参保人合理就医,分级诊疗,提高医疗资源的利用效率。
根据《深圳市社会医疗保险办法》规定,基本医疗保险二档参保人门诊就医实行社区首诊和双向转诊。未经结算医院同意自行到非结算医院就医,其发生的门诊医疗费用除有其他规定外,医疗保险基金不予支付。也就是说,如果参保人在社康中心就医后,经社康医生判断需要转诊到上级医院,并且办理了转诊手续,那么在上级医院发生的符合医保规定的费用就可以按照相应的比例报销。
如果参保人直接去绑定社康的上级医院看病,没有经过社康转诊,除了急诊等特殊情况外,一般是不能报销门诊费用的。但对于住院费用,医保二档参保人在市内定点医疗机构发生的住院费用,是可以按照规定报销的,不区分是否经过社康转诊。
所以,医保二档参保人要去绑定社康的上级医院看病,一定要先了解转诊的相关流程和规定,按照要求办理转诊手续,以确保自己的医疗费用能够得到报销。
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