医保跨市是否可以使用?

我在A市工作并缴纳医保,现在要去B市生活一段时间,期间可能会生病就医。我想知道我在A市缴纳的医保,在B市看病能不能用呢?具体该怎么操作?
张凯执业律师
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医保跨市是否可以使用,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保统筹的概念。医保统筹是指把单位缴纳的医保费用集中到一个公共基金中,用于支付参保人的医疗费用。目前我国的医保统筹大多以市为单位,这意味着不同城市的医保政策、报销标准等可能存在差异。不过,国家一直在推进医保的跨地区使用,也就是我们常说的异地就医直接结算。


对于符合条件的异地就医人员,医保是可以跨市使用的。根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,长期异地居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等,在办理了异地就医备案手续后,在备案地的定点医疗机构就医,可以直接结算医疗费用。例如,老张退休后去子女所在的另一个城市生活,他在当地医保部门办理了异地就医备案,之后在当地定点医院看病,就可以直接在医院结算医保报销部分,自己只需支付个人承担的费用。


但是,如果没有办理异地就医备案,在跨市就医时可能无法直接结算,需要先自行垫付医疗费用,然后回参保地进行手工报销。而且,报销比例可能会比在参保地就医低一些。比如,小李临时去另一个城市出差,突发疾病就医,没有来得及办理备案,他只能先自己掏钱看病,回到参保地后,再带着相关票据去医保部门申请报销。


另外,不同地区的医保目录也可能不同。医保目录规定了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可以由医保报销。在跨市就医时,如果使用了就医地医保目录中但参保地医保目录中没有的项目,可能无法报销。


总之,医保跨市使用是可行的,但需要按照规定办理相关手续,同时要了解参保地和就医地的医保政策差异。

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