乘车者出意外是否可以报医保?

我乘坐公交车时不小心摔倒受伤了,现在想去医院治疗,不知道这种乘车出意外的情况能不能用医保报销呢?我不太清楚医保报销的范围,想了解一下具体的规定。
张凯执业律师
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医保,也就是社会医疗保险,它是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。对于乘车者出意外能否报医保,需要分情况来看。


一般情况下,如果乘车意外是由自身原因导致的,比如乘车时自己不小心摔倒、没坐稳等,没有第三方责任,这种情况基本是可以用医保报销的。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。自己意外受伤产生的医疗费用通常就属于可报销范围。


然而,如果乘车意外是由第三方责任造成的,例如公交车与其他车辆发生碰撞且责任在对方,或者乘车时被他人故意碰撞等情况,按照法律规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


所以,乘车者出意外能否报医保,关键在于意外的责任归属。若自己拿不准是否符合报销条件,可咨询当地的医保部门,他们会根据具体情况给予准确的答复。

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