住院时个人医保余额能报销吗?

我生病住院了,想了解下住院产生的费用,能不能用个人医保账户里的余额来报销呢?不太清楚这方面的规定,希望知道的朋友能给讲讲。
张凯执业律师
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首先,我们要明白个人医保账户余额和医保报销是两个不同的概念。个人医保账户余额是我们平时缴纳医保后,一部分进入个人账户积累下来的钱;而医保报销是指符合规定的医疗费用由医保基金按一定比例支付。


在住院时,医保报销一般是按照医保政策的规定,对住院费用进行按比例报销,这部分报销的钱来自医保统筹基金,而不是个人医保账户余额。不过,个人医保账户余额在住院时也有其用途。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,其个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。也就是说,住院时个人需要自付的那部分费用,可以用个人医保账户余额来支付。例如,医保报销后,还有一部分费用需要自己掏腰包,这时候就可以用个人医保账户里的钱来付。


所以,严格意义上讲,住院费用是由医保统筹基金按规定报销,个人医保余额不能进行‘报销’,但可以用于支付个人自付部分的费用。如果个人医保账户余额充足,就能减轻个人现金支付的压力。

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