康复治疗医保是否能报销?

我身体受伤后需要做康复治疗,费用挺高的,想了解下康复治疗产生的费用医保能不能报销呢?如果能报销,有什么条件和范围限制吗?不太清楚这方面的政策,希望有人能解答。
张凯执业律师
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康复治疗医保能否报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。当参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。对于康复治疗,如果是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。同时,在2016年,国家将部分康复项目纳入了医保报销范围,包括运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目。也就是说,进行这些康复治疗项目产生的费用,在符合医保报销条件的情况下是可以报销的。


不过,要实现医保报销还需要满足一些条件。其一,参保人需要在定点医疗机构进行康复治疗。只有在医保定点的医院或康复机构,产生的费用才有可能报销。其二,可能存在起付线和报销比例的问题。起付线就是医保报销的门槛,费用达到一定金额后才开始报销;报销比例则根据不同地区、不同医保类型有所不同。比如,有的地区职工医保报销比例可能会高一些,居民医保报销比例相对低一点。另外,一些超出医保报销范围的康复治疗手段或药品,是不能报销的。例如某些高端的康复仪器治疗,如果不在医保诊疗项目范围内,费用就得自己承担。所以,在进行康复治疗时,建议提前向当地医保部门或就诊的医疗机构咨询具体的报销政策和流程。

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