question-icon 医疗过错赔偿后剩余部分能否走医保?

之前在医院看病遭遇医疗过错,医院进行了一定赔偿,但还有部分费用没覆盖。不清楚这剩下的费用能不能用医保报销,担心不符合医保规定,想问问在这种情况下走医保合不合法,有什么需要注意的地方。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在探讨医疗过错赔偿后剩余部分能否走医保这个问题之前,我们先明确一下医保报销和医疗过错赔偿的概念。医保报销是指社会医疗保险机构对参保人员就医所产生的符合规定的医疗费用给予一定比例的补偿。而医疗过错赔偿是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害后,医疗机构向患者支付的赔偿费用。 从法律层面来看,我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 在医疗过错的情形下,医疗机构属于“第三人”。如果医疗机构已经对患者进行了赔偿,对于剩余的费用,需要看这笔费用是否符合医保报销的范围。如果该剩余费用是用于治疗与医疗过错无关的其他疾病,且符合医保报销的条件,比如是在医保定点医疗机构就医、使用的是医保目录内的药品和服务等,那么通常是可以走医保报销的。 但如果剩余费用仍然是与医疗过错导致的损害相关,并且医疗机构的赔偿是合理且足额涵盖了应赔偿部分,此时再用医保报销可能就不符合规定。因为医保报销的目的是为了减轻参保人员因正常疾病就医的经济负担,而不是用于弥补因医疗过错造成的损失。所以,判断能否走医保,关键在于剩余费用的性质以及是否符合医保报销的各项条件。

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