工伤认定不了是否能走医保?

我之前工作时受了伤,去申请工伤认定,结果认定不通过。现在我想知道,这种工伤认定不了的情况,能不能用医保来报销治疗费用呢?我不太清楚相关规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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在工伤认定不了的情况下,是有可能走医保报销的。下面为您详细解释。


首先,我们要了解医保报销和工伤认定是两个不同的体系。医保是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,它主要针对参保人员在患病、受伤等情况下发生的符合规定的医疗费用进行报销。而工伤认定则是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


当工伤认定不通过时,意味着不能从工伤保险基金获得赔偿。此时,如果该情况不属于上述医保不报销的范围,那么就可以按照医保的相关规定来申请报销。比如,因自身操作失误导致受伤且没有第三方责任,工伤认定未通过,就有可能符合医保报销条件。但需要注意的是,在就医时要及时告知医疗机构自己的情况,按照医保报销的流程进行操作,准备好相关的病历、费用清单等材料,以便顺利完成报销。

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