合作医疗意外摔伤该怎么报销?

我意外摔伤了,想用合作医疗报销费用,但不清楚具体的报销流程和要求。不知道需要准备什么材料,是在医院直接报销还是要去其他地方办理?想了解下详细的报销办法。
张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,它为参保人员在遭遇疾病或意外时提供一定的经济保障。当参保人员意外摔伤后,想要通过合作医疗进行报销,需要了解以下几个方面。


首先是报销范围。一般来说,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但如果是因第三人的原因造成意外伤害的,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。依据是《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。


其次是报销流程。通常在参保人员受伤后,需要及时就医。如果是在参保地的定点医疗机构就医,在结算时可以直接进行报销,只需支付个人自付部分即可。这是因为定点医疗机构与医保部门实现了联网结算。若在异地就医,需要先进行异地就医备案。可以通过线上渠道,如国家医保服务平台APP等进行备案,也可以线下到参保地的医保经办机构办理。备案成功后,在异地定点医疗机构就医结算时也能直接报销。


最后是所需材料。一般需要提供参保人的身份证、医保卡、医院的诊断证明、费用清单、病历等。如果是外伤,可能还需要提供外伤情况说明,以证明不是因第三方责任导致的受伤。参保人员准备好这些材料后,按照相应的流程就能完成合作医疗意外摔伤的报销。

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