question-icon 合作医疗意外受伤是否给报销?

我意外受伤了,想知道参加的合作医疗能不能报销这笔费用。不太清楚合作医疗对于意外受伤的报销政策是怎样的,是所有意外受伤情况都能报,还是有什么限制条件呢?希望了解一下相关规定。
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  • #合作医疗报销
answer-icon 共1位律师解答

合作医疗意外受伤是否能报销,需要分情况来看。合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 一般来说,如果是在日常生活中因个人不小心导致的意外受伤,比如走路摔倒、切菜时割伤等,在符合合作医疗报销范围和标准的情况下,通常是可以报销的。这是因为这类意外并非由他人责任或第三方造成,是个人自身原因导致的意外事件。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要意外受伤后的治疗费用属于上述规定的范围,就可以申请报销。 然而,如果意外受伤是由第三方责任造成的,比如交通事故、被他人伤害等,那么按照规定,应该由第三方承担医疗费用,合作医疗通常是不予报销的。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,根据《社会保险法》第三十条第二款规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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