县里职工医保去市里报销比例是多少?

我是县里的职工,有职工医保。最近需要去市里看病,想了解下这种情况下医保的报销比例是怎样的,会不会和在县里看病报销比例不一样,具体是按照什么标准来的呢?
张凯执业律师
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职工医保是我国为保障职工基本医疗需求而设立的一项社会保险制度。当县里的职工医保参保人员去市里就医时,报销比例问题需要分情况来看。


首先,就医分为两种情况,一种是按规定办理了转诊转院手续或者异地就医备案的情况。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,在这种合规的异地就医情况下,通常是可以按照参保地的相关政策进行报销的。不过具体的报销比例会因地区而异,一般来说,在市里的定点医疗机构就医,住院费用的报销比例可能会在70% - 90%左右。比如,一些地区对于退休职工可能报销比例会相对高一些,在职职工则稍低一点。而且不同的费用段报销比例也可能不同,例如,花费在一定金额以下的部分,报销比例可能是70%,超过这个金额的部分,报销比例可能提高到80%。


另一种情况是未按规定办理转诊转院手续或者异地就医备案就去市里就医。这种情况下,报销比例往往会降低。这是为了引导参保人员合理就医,避免不必要的异地就医资源浪费。一般来说,未备案异地就医的报销比例可能会比正常备案的情况低10% - 30%左右。例如,原本备案后能报销80%,未备案可能就只能报销50% - 70%。


所以,要确定具体的报销比例,建议你咨询参保地的医保部门,他们可以根据你的实际情况,提供准确的报销政策信息。

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