慢病和特药报销有区别吗?

我去医院看病,医生提到了慢病和特药的报销。我不太明白这俩报销到底有啥不同,想知道在报销范围、比例、流程这些方面,慢病和特药报销是不是一样的呢?
张凯执业律师
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慢病报销和特药报销是有明显区别的,下面为您详细解释。


从报销范围来看,慢病指的是一些需要长期治疗和管理的慢性疾病,比如高血压、糖尿病等。通常情况下,只有被列入当地慢病病种目录的疾病,相关的治疗费用才可以报销。例如,某地将冠心病纳入慢病目录,那么患有冠心病的患者进行相关治疗的费用就可能在报销范围内。而特药主要是针对一些治疗特定重大疾病的特殊药品,这些药品往往价格昂贵,像治疗癌症的靶向药等。只有符合规定的特药才能进行报销,并且使用这些特药通常有严格的疾病诊断和适应症要求。


在报销比例方面,两者也存在差异。一般来说,慢病报销比例会根据不同地区和医保政策有所不同,但总体上相对稳定。以某地区为例,慢病门诊报销比例可能在70% - 80%左右。而特药报销比例可能因药而异,有的特药报销比例可能较高,达到80%甚至更高,但也有部分特药报销比例相对较低。


报销流程上,慢病患者通常需要先进行慢病鉴定,通过鉴定后,在指定的医疗机构就诊,按照医保规定的流程进行报销。患者持医保卡就医,费用结算时直接扣除报销部分。特药报销则相对复杂一些,患者需要先申请特药使用资格,经过审批通过后,在指定的医疗机构或药店购买特药,然后按照规定的流程进行报销。可能需要提供病历、检查报告等一系列资料。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能够依法从国家和社会获得物质帮助。各地根据该法制定了具体的医保政策,对慢病和特药报销的范围、比例、流程等进行了详细规定。

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